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2011.3.1
新・ドクターAの勉強ノート 5

内分泌性高血圧
    ・低カリウム血症を伴う高血圧
       原発性アルドステロン症、クッシング症候群、DOC産生腫瘍
       レニン産生腫瘍、Liddle症候群、
       Apparent mineralocorticoid excess (AME)症候群
       偽性アルドステロン症
    ・原発性アルドステロン症診断の課題
      1)典型例は20%にすぎない
      2)全高血圧症の10%
      3)低K血症を伴わない症例の発見がキー
      4)6mm以下の腫瘍は画像診断ではとらえられない。
    ・クッシング症候群と高血圧
      1)コルチゾール過剰による症候群
        ACTH依存性と非依存性
      2)高血圧の合併は80〜90%である。
      3)予後を左右するのが心血管合併症
      4)左室肥大のみられる症例が多い
    ・Apparent mineralocorticoid excess (AME)症候群
    ・低Na血症におけるAVP分泌
      CHF→心拍出量減少→有効循環血液量減少
      →圧受容器(頚動脈洞、大動脈弓、左房)→延髄
                                ↑
                          Tonic inhibition解除
      →視床下部・下垂体系→AVP分泌↑
    ・Euvolemic hyponatremia  
      1)SIADH
         低Na血症、低浸透圧血症、高張尿、脱水ない
         浮腫ない、副腎、腎機能正常
         血症AVP相対的、絶対的増加
      2)下垂体前葉機能低下症
      3)鉱質コルチコイド反応性低Na血症(MRHE)

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