Dr.Aの学習ノート（48）2月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2010.2.1
Dr.Aの学習ノート（48）2月号

喀血
　　・大量喀血のリスク
　　　　　肺癌、好中球減少症、血小板減少症
　　　　　のう胞性線維症、AVM、遺伝性出血毛細血管拡張症
　　　　　骨髄移植後
　　・黒い血の喀血は止血しているので緊急性はない。
　　・検査
　　　　　胸X-P→CT→気管支鏡
　　・処置
　　　　　あとで気管支鏡をやるので太目のチューブを挿管する。
　　　　　出血源の肺を下にした側臥位（流血を防ぐ）
心筋梗塞のECG
　　1）同じ側の誘導で2つ以上、STが1mm以上の上昇
　　2）ST上昇のD.D.
　　　　AMI15%、心室肥大25％、良性早期再分極
　　　　benign early repolarization 12%、心外膜炎 2％
　　　　Brugada症候群、high take off
　　3）reciprocal changeミラーイメージ
　　　　下壁梗塞で70％、前壁では30％
　　4）下壁梗塞を見たら右側ECGの追加注文
　　　　→右壁梗塞（25～40％に合併）の発見
　　　　→MONAによる血圧低下を招いた場合は充分な輸液負荷を！

呼吸困難
　　1）換気のメカニズム
　　　　・Drive(involuntary and voluntary)
　　　　・Pump
　　2）呼吸不全の古典的分類（分はやらない）
　　　　・Ⅰ型…pump不全　PaO2↓、PaCO2→
　　　　・Ⅱ型…Drive不全　PaO2↓、PaCO2↑
　　3）そう管
　　　　O2投与してSpO2：90％以下で行う。
　　　　緊急そう管法
　　　　　甲状軟骨圧迫、鎮静、筋弛緩、鎮痛
　　　　　ドルミカム、マスキュラックス、フェンタネスト
　　　　研修2年でマスターすること
　　4）戯曲オンディーヌ
　　　　眠ると呼吸のとまるのろい（curse）
　　　　換気の自動能障害
　　5）低酸素脳症→不可逆的…意識障害
　　　　CO2ナルコーシス→可逆的…意識障害
　　　　　　　　PaO2（SpO2：90）の死守
　　　　　　　　PaCO2：100以下はO.K.、180以上で死亡

2010.2.1Dr.Aの学習ノート（48）2月号

2010.2.1
Dr.Aの学習ノート（48）2月号