高尿酸血症
　1）無症候性高尿酸血症
　　　UA7以上
　　　放置しても95％は生涯発症はしない
　2）UA9.0以上でも年間の発症率は5％
　　　薬は9.0以上で使用開始する
　3）魚類は危険。椎茸は大丈夫。ワインもO.K.
　4）薬剤：アスピリン
　　　利尿剤（少量のみ）
　　　エタンブトール
　　　シクロスポリン
　　　下剤の乱用
　5）急性痛風関節炎
　　　・50％は第1中趾節関節
　　　・膝・足首・アキレス腱も多い
　　　・診断は関節穿刺でする
　　　　　尿酸結晶あれば感度84％、特異度100％
　　　・コルヒチン0.5mg1日2回まで、下痢の副作用に注意

　　　・腎・肝障害あればプレドニンを使用する
　6）間欠性痛風
　　　・治療しないと10年以内に90％以上が発作をおこす
　　　・ARB、ACEIは尿酸排泄をうながす
　7）慢性痛風
　　　X-P→骨の侵食像
 

咽頭痛
　1）急性冠症候群と急性大動脈解離を否定する（放散痛）
　　　・咽頭に何もないのに痛い
　　　・バイタルサインの異常
　2）危機介入
　　　・気道閉塞…ステロイド投与
　　　・咽頭膿瘍…切開排膿、耳鼻咽喉科緊急コンサルテーション
　　　・急性喉頭蓋炎…stridor,流涎など
　3）感染性咽頭炎
　　　・インフルエンザの否定…高熱、関節痛、全身症状
　　　・A群β溶連菌…2ｗ后に急性腎炎
　　　　　　　　　　　　　急性リウマチ熱→高齢になってMS,af,血栓症
　　　　センター・クライテリア　白蓋・リンパ節、熱、咳がなり
　　　　Rapid antigen test（クリアビュー、ストレップA）
　　　　　　　　　　　　　　感度90.8％、特異度96.0％
　　　　抗菌剤：どんなものも効く
　　　　　　　　　伝染性単核球症の危険性を考え30歳より若い人はペニシリン、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　クリンダマイシン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アジスロマイシン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　30歳以後ではアモキシリン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ニューキノロンは出すな！