Dr.Aの学習ノート（37）3月号私達からのメッセージ-医療法人阿部医院【在宅診療/漢方診療/終末期医療/神経難病/緩和医療/無呼吸症候群/在宅酸素】】

2009.3.1
Dr.Aの学習ノート（37）3月号

腎前性/腎性急性腎不全のD.D.
　・腎前性：尿ナトリウム20mEq/L以下、FENa1%以下、尿浸透圧↑
　・腎性：尿ナトリウム40mEq/L以上、FENa1%以上、尿浸透圧↓

ネフローゼ症候群の診断基準
　・タンパク尿：1日3.5g以上を持続
　・低タンパク血症：6.0g/dL以下、血清アルブミン3.0g/dL以下
　・高脂血症：総コレステロール250mg/dL以上
　・浮腫

血清補体価の低下する糸球体病変
　・急性糸球体腎炎
　・膜性増殖性糸球体腎炎
　・ループス腎炎

ネフローゼ症候群で上昇する血漿タンパク（→分子量大）
　・フィブリノーゲン
　・コリンエステラーゼ
　・βリポタンパク（LDL）

急性進行性糸球体腎炎　RPGN
　・数週～数月で末期腎不全
　・半月体形成
　・続発生の原因→Goodpasture, Wegener肉芽腫症、顕微鏡的多発動脈炎

Schoenlein-Henoch紫斑病
　・男児、上気道感染後に腹痛、大関節痛、下肢の紫斑
　・血尿・タンパク尿→紫斑病性腎炎→ネフローゼ症候群
　・増殖したメサンギウムにIgA沈着
　・治：第XⅢ因子補充,ステロイド
　・予：高血圧、大量タンパク尿尿合併例は不良

Alport症候群
　・遺伝性→Ⅳ型コラーゲン異常→糸球体基底膜障害
　・合併症：感音性難聴、白内障

基底膜菲薄化症候群・家族性良性血尿BFH
　・基底膜のsize barrierの異常あり。charge barrierの異常はない
　・血尿のみ
　・経過観察

アニオンギャップ　AG
　・Na+ -(Cl- +HCO3-):8～16
　・AG上昇代謝性アシドーシス→Cl正常
　　　乳酸アシドーシス・DMケトアシドーシス・尿毒症・サリチル酸中毒
　・AG正常の代謝性アシドーシス→Cl上昇
　　　RTA、下痢

Bartter症候群
　・傍糸球体装置JGAの過形成→高レニン・高アルドステロン血症
　・高血圧と浮腫がない
　・小児に多い

Gitelman症候群
　・Bartterの亜型
　・低カルシウム尿症、低マグネシウム血症（Bartterと異う点）
　・成人に好発