院長コラム http://www.abe-iin.org/column/index.html 院長コラム ja-jp Mon, 01 Dec 2008 12:40:33 +0900 Dr.Aの学習ノート（34）12月号 http://www.abe-iin.org/edit-data/html/column/1228102707_report.html 交感神経の作用
　・α：血管の収縮
  ・β1：心収縮力↑、心興奮性↑
　・β2：気管支拡張、血管拡張

 

カルシウム拮抗薬
　・血管拡張作用→高血圧、異型狭心症、Raynaud現像
　・房室伝導抑制→発作性上室性頻拍症、心房細動
　・心収縮力抑制→HOCM

 

ジギタリス禁忌
　・HOCM、Fallot四徴症
　・2度以上のAV block(PMのない時)
　・AF、Af発作時のWPW

 

心臓ペースメーカーの適応
　・SSS
　・3度A-V block
　・Adam-stokes症候群を伴う2枝ブロック

 

心筋梗塞合併症
　1）心筋壊死による合併症・・・収縮力の強い高血圧症で多い
　　・心破裂→急性心タンポナーデ症状
　　・心室中隔穿孔→肺水腫
　　・乳頭筋断裂→MR→肺水腫
　2）晩期
　　・心室瘤
　　・心筋梗塞後症候群(Dressler症候群)
　　　　　心臓に対する自己免疫、発症後2〜4ｗに胸痛
　　　　　発熱（心膜炎）→治療はアスピリン・ステロイド

 

Lutembacher症候群
　・ASD＋MS

 

AS
　・原因：先天性二尖弁、リウマチ熱、動脈硬化
　・症状：狭心痛、失神、左心不全、突然死
　・手術適応：症状→狭心痛、失神
　　　　　　　圧較差50ｍｍHg以上

 

AR
　・原因：弁自体の異常→リウマチ熱、感染性心内膜炎
　　　　　大動脈弁輪拡張症→大動脈解離、大動脈炎、強直性脊椎炎、マルファン症候群

 

Af
　・原因：心房負荷→僧帽弁疾患（MS,MR）、ASD、収縮性心膜炎、甲状腺機能亢進症、WPW発作時

 

VF
　・原因：危険なPVC、高カルシウム、低カリウム、QT延長症候群、Brugada症候群、心臓震盪（commotio cordis）

 

QT延長症候群
　・QTが10±1目盛以上の延長
　・原因：Romano-Ward症候群（常優遺伝、聴力正常）、低カリウム血症、低カルシウム血症、
　　　　　抗精神薬・抗うつ薬、抗不整脈薬

 

Brugada症候群
　・右脚ブロック（RBBB）型+ST上昇
　・治：植え込み式除細動器

 

]]> 院長コラム Mon, 01 Dec 2008 12:40:33 +0900 カトレアデイサービスセンターからのお便り http://www.abe-iin.org/edit-data/html/column/1228272862_report.html 今年も残すところあとひと月となりました。私は、デイサービスに勤務する看護師です。福祉施設での勤務は初めてで、慌しい病院勤務の際、退院された患者様は一体どのような生活を送っているのだろうと関心がありました。利用者の方々は御高齢の方が多いため、1日健康で、無理のないように過ごしていただけたらと思っております。

 

先日、近くの小学校5年生の生徒さんが、社会見学での一環で施設の見学に来られました。歌を歌ったり、一緒に折り紙をしたりと、私も仕事を忘れ？とても楽しい時間を過ごすことができました。利用者の方々も、ひ孫を見守るような温かいまなざしで「すばらしい１日を過ごすことができた。」と話されていました。

 

勤務しはじめ早くも１年が過ぎましたが、デイサービスは、１年を通しての行事も盛りだくさんあり、笑顔であふれています。今後は、クリスマス会、初詣、梅見に花見とイベントは続きます。

 

私事ですが、先月無事入籍いたしました。これからは仕事と家事の両立を目指し頑張っていきたいと思っております。

 

 

カトレアデイサービスセンター　S.T

 

 

]]> 院長コラム Wed, 03 Dec 2008 11:57:36 +0900 Dr.Aの学習ノート（33）11月号 http://www.abe-iin.org/edit-data/html/column/1226467559_report.html

アレルギー型
　1）T型アレルギー（即時型、アナフィラキシー）
　　　　basophil(mast cell)膜表面IgEに抗原が結合し、ヒスタミン、

        ロイコトリエン、好酸球遊走因子(ECF-A)が脱顆粒で放出
       【疾】アナフィラキシーショック、じんましん、アレルギー性鼻炎、気管支喘息
       【診】RAST、プリックテスト

 

　2）U型アレルギー（細胞障害）
　　　　細胞膜に対する抗体や細胞膜表面に付着した外来性抗原に対する抗体の出現で
　　　　補体の作用が加わり、細胞傷害を生じる。
　　　　【疾】Goodpasture's.(抗基底膜Ab)、ITP(PAIgG=抗血小板抗体)、自己免疫性溶血性貧血
　　　　　　　（抗RBC）、T型DM(抗ラ氏島抗体ICA)

 

　3）V型アレルギー(Immune complex)
　　　　【疾】急性糸球体腎炎、血管炎、血清病、SLE、MRA、過敏性肺炎(V+W）

 

　4）W型アレルギー（遅延型、48時間で反応最大）
　　　　マクロファージ関与、感作T cell→リンフォカイン産生→細胞傷害性
　　　　T cell→類上皮性肉芽腫
　　　　【疾】接触性皮膚炎、ツ反

 

Osler-Rendu-Weber病　遺伝性出血性毛細血管拡張症
　　　　・常優遺伝
　　　　・皮膚粘膜の毛細血管拡張
　　　　・出血傾向：鼻出血、消化管出血
　　　　・多発性肺動静脈ろうを合併

 

肺胞蛋白症　Pulmonary alveolar proteinosis
　　　　・U型肺胞上皮からのサーファクタントをマクロファージがどん食するのを障害
　　　　　→クリアランス低下→サーファクタント(PAS陽性物質)の肺胞および細気管支内蓄積
　　　　・特発性80％→抗GM-CSF自己抗体（中和）による
　　　　・呼気終末のfine crackle
　　　　・検査：LDH↑
　　　　　　　　多血症
　　　　　　　　胸部X-Pでbat wing shadow・air bronchogram
　　　　・【診】胸部X-Pのわりに症状軽い、BALFで乳白色の液体
　　　　・【治】自然寛解25％
　　　　　　　 肺洗浄の反復
　　　　　　　 GM-CSFの吸入

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Forrester分類
　　　　　GroupT　　　｜　　　GroupU
　　　　　　 健康人　　　｜　肺うっ血（+）
　　　　　 （鎮痛薬）     ｜（血管拡張薬・利尿剤）
2.2---------------------------------------
C.I.         　　　  　　　｜
　　　　　GroupV　　　｜　　　GroupW
　　　 　　肺うっ血（-）　 ｜　肺うっ血（+）
　 　　　末梢低灌流（-）｜　末梢低灌流（+）
                           ｜   　　死亡率50％
　　   　（輸液）　　  　 18　PAWP　　　（カテコラミン、血管拡張薬、IABP

 

ばち指
　　　　・チアノーゼ心疾患・・・・Fallot四徴症、Eisenmenger症候群
　　　　・肺疾患・・・・肺癌、肺気腫、肺膿瘍、気管支拡張症
　　　　・肝硬変
　　　　・非特異的炎症・・・・Crohn病、潰瘍性大腸炎
　　　　・亜急性細菌性心内膜炎SBE

脈拍
　　　　・速脈大脈・・・・AR,PDA
　　　　・遅脈小脈・・・・AS
　　　　・二峰性脈・・・・HOCM
　　　　・二段脈・・・・心不全
　　　　・奇脈（吸気時に10mmHg以上↓）・・・・心タンポナーデ、収縮性心膜炎、
                                   　　　               SVC症候群、COLD肺塞栓症

 

]]> 院長コラム Thu, 13 Nov 2008 09:02:20 +0900 カトレアヘルパーステーションからのお便り http://www.abe-iin.org/edit-data/html/column/1226534551_report.html

私が訪問介護に携わるようになって6年が経ちました。熱い思いを胸に福祉の世界に飛び込んだのですが、時には挫折感や不安で落ち込む事もありましたが、職場の仲間や利用者様からの暖かいお言葉で、頑張ってこれたと痛感しています。少しでも元気になってもらいたいと思い、お手伝いさせてもらっていますが、気付けば逆に一杯元気をもらっている事に驚嘆し、感謝しております。初心を忘れず少しでも元気に明るく、在宅生活が続けられるように頑張って行きたいと思います。

 

カトレアヘルパーステーション　T.K.

 

]]> 院長コラム Thu, 13 Nov 2008 09:03:23 +0900 Dr.Aの学習ノート（32）10月号 http://www.abe-iin.org/edit-data/html/column/1222908361_report.html 慢性膵炎
　治療：1）膵外分泌の抑制
　　　　　　　ソマトスタチン誘導体（オクトレチド）
　　　　2）膵石破砕（ESWL）
        3）膵管狭窄の拡張（ステント）
        4）神経切離（Eus,CTガイド）
　合併症：
　　　　1）膵のう胞：経皮的、内視鏡的ドレナージ
　　　　2）膵管狭窄→ステント
　TIGARO分類(etiologic risk factors)
　　　　1）toxic-metabolic
　　   　　　　アルコール、タバコ、副甲状腺機能亢進症
　　　　2）idiopathic
　　　　3）genetic
　　　　4）autoimmune
　　　　5）recurred and severe acute pancreatitis
　　　　6）obstructive
  autoimmune pancreatitis
　　　 1）高γグロブリン血症
　　　 2）自己抗体→抗核Ab、抗ラクトフェリンAb、抗CA-UAb、抗α-フォドリン抗体、抗平滑筋Ab
　　　 3）ステロイドに良好な反応
　　　びまん性の膵腫大
　　　中高年の男性に多く、予后は比較的良好

 

Cook croftの式
　クレアチニン、クリアランス＝（140-年齢）×体重kg
　　　　　　　　　　　　　　　72×血清クレアチニン
　　　　　　　　　　　　　　　ml/min ♀＝×0.85

 

MDRD簡易式
　GFR＝186.3×血清クレアチニン×年齢

 

コレステロール結晶塞栓症
　高齢、高度の動脈硬化性病変
  ♂＞＞♀
  誘因：血管内操作（1.4％）
  趾先部チアノーゼ、Blue toe

 

サルコイドーシス
　・BHL…無症状→肺野型…間質性肺炎
  ・ぶどう膜炎（豚脂様プレチピテート）…霧視
  ・皮膚…結節性紅斑、サルコイド結節
  ・心…伝導障害→突然死
  ・骨…手指骨のpunched-out
  ・末梢神経…両側顔面神経麻痺
  ・尿崩症
  診）
　・アンギオテンシン変換E↑⇒活動性を反映
　・BALF:T cell↑(CD4/CD8↑)
　・ツ反陰転
　・γ-グロブリン↑
　・Ca↑
　治）
　・BHLのみならC.O.
　・臓器病変あればステロイド

 

　Heerfordt症候群
　・重症型
　・ぶどう膜炎＋両側耳下腺腫脹＋顔面神経麻痺

 

]]> 院長コラム Thu, 02 Oct 2008 10:28:27 +0900